Bolesť v prstoch

Bolesť v prstochvzniká, keď sú postihnuté kosti, kĺby, mäkké tkanivá, cievy, nervy. Môže byť nudná, akútna, slabá, intenzívna, konštantná, prerušovaná, krátkodobá. Často existuje spojenie s motorickou aktivitou, poveternostnými podmienkami a inými faktormi. Sú možné sprievodné vonkajšie poruchy: deformácie, zmeny farby a teploty, edém. Na určenie príčiny bolesti v prstoch sa používajú výsledky prieskumu, externého vyšetrenia, röntgenového vyšetrenia a iných metód. Do stanovenia diagnózy sa odporúča pokoj, niekedy užívanie liekov proti bolesti.

Prečo bolia prsty

Traumatické zranenia

Poranenie prsta je charakterizované miernou bolesťou. Potom intenzita bolesti postupne klesá. Je možný edém, hyperémia, cyanóza, krvácanie. Funkcia prsta je mierne narušená. Hematómy na palmárnom povrchu prstov sa prejavujú strednou bolesťou, odlupovaním kože s tvorbou dutiny naplnenej tmavou krvou. Pri subungválnych hematómoch je bolesť intenzívna, trhavá, pulzujúca, zhoršuje sa znížením kefy. Je možné čiastočné alebo úplné oddelenie nechtovej platničky.

Zlomený prst je sprevádzaný silnou výbušnou bolesťou v čase zranenia. Následne bolesť trochu klesá, ale zostáva intenzívna. Prst zmodrie, opuchne, jeho funkcie sú hrubo narušené. Dá sa zistiť deformácia, krepitus, patologická pohyblivosť. Pri dislokácii prsta je zaznamenaná ostrá bolesť. Prst je deformovaný, opuchnutý, pri pokuse o pohyb v postihnutom kĺbe je určený odpor pružiny.

Pri omrzlinách v prvých hodinách je bolesť mierna, brnenie. Potom sa bolestivý syndróm zintenzívni, získa horiaci charakter. Prst napučiava, stáva sa cyanotickým. Pri hlbokých omrzlinách nie je citlivosť v distálnych častiach, prsty sú studené, bledé, bolesti trápia na hranici medzi zdravými a postihnutými tkanivami.

Infekčné lézie

Panaritium sa vyznačuje rýchlo rastúcou bolesťou, opuchom, hyperémiou, cyanózou, tvorbou abscesov. Bolesti trhavé, pulzujúce, zbavujúce noc spánku. Obzvlášť silne bolestivé pocity sú vyjadrené pri subunguálnom panariciu a hlbokých formách ochorenia (kosť, kĺb, šľacha). Pri povrchových formách panarícia (kožné, periungválne, subkutánne, subungválne) celkový stav mierne trpí, s hlbokými príznakmi intoxikácie, horúčkou.

Chinga sa vyvíja u ľudí, ktorí sa podieľajú na rezaní a spracovaní tiel morských zvierat, vyskytuje sa s malými zraneniami: odreniny, rany, praskliny. Prejavuje sa tupou slabou bolesťou v oblasti rany, ktorú po 1-2 dňoch vystrieda bolesť v kĺbe prsta (zvyčajne proximálneho). Bolesť rastie, stáva sa bolestivou, pulzujúcou, doplnenou opuchom, bledosťou, cyanózou prsta.

Artritída

Bolesť v kĺboch prstov pri reumatoidnej artritíde je symetrická. 1 stupeň aktivity sa prejavuje menšou artralgiou, rýchlo miznúcou stuhnutosťou. Pri 2. stupni je bolesť narušená v pokoji a počas pohybu v kombinácii s dlhotrvajúcou stuhnutosťou, obmedzením pohybu, začervenaním. 3. stupeň je charakterizovaný intenzívnou konštantnou bolesťou, pretrvávajúcou stuhnutosťou, opuchom, hyperémiou. Pohyb je výrazne obmedzený.

Dnavá artritída prstov je bežnejšia u žien. Môže byť ovplyvnený jeden alebo viac kĺbov. Bolesť je zvyčajne akútna, ostrá, kombinovaná s edémom, hyperémiou, poruchou funkcie a zvýšením celkovej teploty. Menej často sa pozorujú vymazané príznaky - menšia bolesť a mierne začervenanie s uspokojivým celkovým stavom.

Psoriatická artritída sa vyskytuje náhle alebo postupne. V prvom prípade je bolesť mierna, rastúca, v druhej - ostrá, intenzívna. Vo vrchole choroby je typickým obrazom bolestivosť, zhoršená v noci a v pokoji, slabnutie cez deň, s pohybmi, opuchy prstov, fialovo-modravé sfarbenie kože. Najčastejšie sú postihnuté distálne interfalangeálne kĺby. Postupom času sa objavia viaceré deformácie.

Pri posttraumatickej artritíde je postihnutý jeden kĺb. Pre infekčno-alergické formy ochorenia, ktoré sa vyvíjajú na pozadí bakteriálnych a vírusových infekcií, sú typické viaceré lézie. Pri profesionálnej periférnej artritíde sa do procesu zapájajú najviac zaťažované kĺby prstov. Bolesť vo všetkých uvedených formách patológie sa zintenzívňuje v noci, slabne počas dňa a je doplnená rannou stuhnutosťou, lokálnym opuchom a ťažkosťami s pohybom. Pri dlhom priebehu sú zaznamenané deformácie.

Degeneratívne patológie

Pri artróze rúk je bolesť spočiatku neurčitá, periodická, krátkodobá. Existuje ranná stuhnutosť. Následne sa bolestivé pocity zintenzívňujú, predlžujú, niekedy horia, sú zaznamenané pri akýchkoľvek pohyboch, obmedzujú dennú aktivitu a vykonávajú jemné operácie. Vytvárajú sa uzly Heberden a Bouchard. Vytvárajú sa bočné deformácie.

Choroby väziva a šliach

Pacienti trpiaci stenóznou ligamentitídou sa obávajú bolesti pozdĺž palmárneho povrchu v spodnej časti postihnutého prsta. Spočiatku sa bolestivý syndróm objavuje iba pri tlaku a malých pohyboch, potom zostáva v pokoji. Pohyby sú obmedzené, sprevádzané kliknutím. V priebehu času sa vyvinie ohybová kontraktúra, po kliknutí sa do ramena dostane bolesť.

V počiatočnom štádiu sa de Quervainova choroba prejavuje bolesťou pri únose, hyperextenziou prvého prsta. Následne sa pri akejkoľvek fyzickej aktivite vyskytujú boľavé, naliehavé bolesti, niektorí pacienti sú vyrušení aj v pokoji. Typické ožarovanie do distálnej falangy alebo do predlaktia zo strany prvého prsta.

Angiotrophoneuróza

Raynaudov syndróm je spôsobený vazospazmom, sprevádzaným paroxysmálnou necitlivosťou, studenými prstami. Bolesť sa vyskytuje v druhej fáze útoku, má lámavý charakter, je kombinovaná s pocitom pálenia, plnosti. Bolestivý syndróm je krátkodobý, nahrádza ho pocit tepla, začervenanie distálnych častí rúk. Patológia sa vyskytuje pri rôznych ochoreniach rôzneho pôvodu, vrátane:

• reumatoidná artritída;
• systémový lupus erythematosus;
• sklerodermia;
• Sharpov syndróm;
• antisyntetázový syndróm;
• tromboangiitis obliterans horných končatín;
• endokrinné, metabolické, pracovné patológie.

Pri absencii iných chorôb, ktoré vyvolávajú tento stav, hovoria o Raynaudovej chorobe s podobným bolestivým syndrómom. Táto forma je bežnejšia u žien.

Erytromelalgia sa vyskytuje nezávisle alebo sa tvorí u pacientov s endokrinnými, neurologickými, hematologickými ochoreniami. Prejavuje sa paroxysmálnymi záchvatmi pečenia, pálivou bolesťou, edémom, hyperémiou prstov. Bolesť sa môže šíriť z jednej končatiny na druhú alebo sa môže vyskytnúť súčasne v oblasti oboch končatín. Záchvaty bolesti sú také intenzívne, že prekážajú pri akomkoľvek pohybe. Bolesť klesá s ochladzovaním a zdvíhaním ruky, zvyšuje sa ohrievaním a spúšťaním rúk.

Neurologické patológie

Bolesť v prstoch nastáva pri poškodení nervov, šíri sa v zóne inervácie, má vystreľujúci alebo pálivý charakter, je doplnená poruchami citlivosti, vegetatívno-trofickými poruchami. Možné neurologické príčiny:

• Neuropatia stredného nervu.Bolesť je lokalizovaná na palmárnej strane prstov I-III v kombinácii s neschopnosťou ohnúť prsty, zovrieť ruku v päsť, postaviť sa proti I prstu.
• syndróm karpálneho tunela.Typ neuropatie stredného nervu spôsobený kompresiou nervových vlákien na úrovni zápästia. Lokalizácia bolesti - ako v predchádzajúcom prípade. Typické nočné záchvaty, zníženie bolesti pri spúšťaní rúk, trasenie kefiek.
• Neuropatia radiálneho nervu.S léziou na úrovni predlaktia a zápästia je bolesť zaznamenaná pozdĺž zadného povrchu prvého prsta a ruky, niekedy sa šíri do druhého a tretieho prsta. Charakteristické je ožiarenie v predlaktí, necitlivosť chrbta ruky.
• Neuropatia ulnárneho nervu.Bolesť je lokalizovaná hlavne v oblasti lakťového kĺbu, ale môže vyžarovať do ruky, IV-V prstov. Bolestivý syndróm sa často zintenzívňuje ráno.

Nádory

Medzi benígne nádory, ktoré postihujú kosti prstov, patria chondrómy a osteoidné osteómy. Chondrómy sa prejavujú neintenzívnymi pocitmi bolesti s nevýraznou lokalizáciou, osteoidnými osteómami - ostrými bolesťami v postihnutej oblasti. Malígna neoplázia prstov je zriedkavá.

Iné dôvody

Bolesť v prstoch a ruke sa pozoruje u pacientov so spazmom písania, ktorý sa vyvíja s profesionálnou neurózou, niektorými ďalšími duševnými a neurologickými poruchami. Bolesť sa vyskytuje pri písaní, práci na počítači alebo písacom stroji. Sú lámanie, ťahanie, doplnené chvením, náhlou slabosťou ruky, lokálnymi kŕčmi. Okrem toho možno bolesť prstov zistiť pri nasledujúcich patológiách:

• leukémia: Waldenströmova makroglobulinémia.
• Nádory nadobličiek: aldosteróm.
• Komplikácie cukrovky: diabetická neuropatia.
• Cievne ochorenia: distálna digitálna embólia v dôsledku oklúzie podkľúčovej tepny.
• dedičné choroby: Fabryho choroba.
• Detské choroby: neuroartritická diatéza.

Diagnostika

Traumatológovia-ortopédi sa zaoberajú zisťovaním príčin bolesti v prstoch. Diagnóza sa robí na základe rozhovoru s pacientom, údajov z externého vyšetrenia, dodatočných štúdií. Diagnostický program zahŕňa:

• Prieskum. Lekár zistí, kedy a za akých okolností sa prvýkrát objavil bolestivý syndróm a ďalšie príznaky, určuje charakteristiky dynamiky vývoja ochorenia, faktory vyvolávajúce zlepšenie alebo zhoršenie stavu pacienta. Štúdium histórie života, rodinnej histórie.
• Fyzikálne vyšetrenie. Špecialista hodnotí vzhľad prstov, odhaľuje deformácie, zápaly, praskliny, suchú kožu, teplotné a farebné poruchy, opuchy a iné prejavy patológie. Vyšetruje citlivosť, rozsah pohybu, pulzáciu v periférnych tepnách.
• Rádiografia.Vykonáva sa v dvoch projekciách so zachytením postihnutých prstov alebo celej ruky. Potvrdzuje prítomnosť zlomenín, dislokácií, nádorov, zápalových a degeneratívnych procesov, oblastí deštrukcie pevných štruktúr pri hlbokých panaríciových formách.
• Elektrofyziologické štúdie.Vykonávajú sa pri bolestiach neurologického pôvodu na objasnenie úrovne poškodenia nervov, posúdenie stavu svalov a vedenia nervov.
• Laboratórne testy. Vyrába sa na určenie zápalu, posúdenie celkového stavu tela, detekciu špecifických markerov v kolagenózach.

Podľa indikácií sú pacienti odoslaní na konzultáciu s endokrinológom, neurológom, cievnym chirurgom a ďalšími odborníkmi. Priraďte CT, MRI, iné inštrumentálne techniky. Vykonajte biopsiu tvrdých a mäkkých štruktúr na cytologické alebo histologické vyšetrenie.

Liečba

Prvá pomoc

Pri traumatických poraneniach sa odporúča studená, zvýšená poloha končatiny. Ruka je upevnená dlahou alebo improvizovanými materiálmi (napríklad dosky). Kefa je zdvihnutá nahor alebo sa používa šatka. Pri syndróme intenzívnej bolesti sa podáva analgetikum, pri absencii vonkajšieho poškodenia sa aplikuje chlóretyl.

Pomoc pri chorobách je daná povahou patológie – pomôcť môže zmena polohy končatiny, otepľovanie alebo naopak ochladzovanie. Najčastejším opatrením je odpočinok, avšak pri niektorých ochoreniach (syndróm karpálneho tunela, artritída) sa bolestivý syndróm znižuje pri zachovaní motorickej aktivity. Akútne zášklby, výrazné príznaky zápalu, celková hypertermia sú dôvodom na naliehavú konzultáciu s odborníkom.

Konzervatívna terapia

V prípade dislokácií a zlomenín sa vykonáva lokálna anestézia, repozícia a sadrový obväz. Konzervatívna liečba traumatických a netraumatických patológií prstov zahŕňa nasledujúce činnosti:

• Ochranný režim. Vyberá sa s prihliadnutím na povahu a závažnosť ochorenia. Možné odporúčania na obmedzenie zaťaženia, použitie ortopedických pomôcok, uloženie sadrového odliatku.
• Liečebná terapia. Používajú sa nesteroidné protizápalové lieky, antibiotiká, lieky na zlepšenie krvného obehu, neurotropné lieky. Podľa indikácií sa vykonávajú blokády kortikosteroidmi.
• Nedrogové metódy. Predpísaná je cvičebná terapia, masáže, fyzioterapia, manuálna terapia, kineziotejping.

Chirurgické zákroky

Operácie sa vykonávajú, keď sú konzervatívne metódy neúčinné, aby sa skrátil čas a zlepšili sa dlhodobé výsledky liečby. Pri zohľadnení charakteristík lézie sa vykonáva:

• Zranenia: fixácia zlomenín a dislokácií pletacími ihličkami, nekrektómia a amputácia prstov v prípade omrzlín.
• Infekčné choroby: otvorenie, drenáž panarícia, v prípade ťažkých lézií v niektorých prípadoch - amputácia alebo disartikulácia.
• Choroby šliach a väzov: disekcia dorzálneho ligamenta a excízia zrastov pri de Quervainovej chorobe, disekcia anulárnych ligamentov pri stenóznej ligamentitíde.
• Novotvary: odstránenie neoplázie, resekcia kosti.
• Neurologické ochorenia: dekompresia nervov.

Po operácii je predpísaná antibiotická liečba. Pacienti absolvujú komplexnú rehabilitáciu zameranú na maximalizáciu obnovy funkcií ruky.